Q&A 目次

肺がんとは

Q.1 肺がんとはどんな病気ですか？

Q.2 どんな症状が出ますか？

Q.3 肺がんが疑われた場合、どのような検査を行いますか？

Q.4 肺がんの種類にはどのようなものがありますか？

Q.5 肺がんの「病期（ステージ）」とはどういう意味ですか？

Q.6 リンパ節転移、遠隔転移とはどのような状況ですか？

Q.7 診療ガイドライン、標準治療を教えて下さい。

Q.8 最先端治療と標準治療ではどちらがよいのですか？

Q.9 再発について教えて下さい。

Q.10 オリゴメタスタシスについて教えて下さい。

放射線治療について

Q.1 放射線治療中に痛みなどの苦痛や副作用はありますか？

Q.2 放射線後の副作用はありますか？

Q.3 仕事をしながら、放射線治療を受けられますか？

Q.4 治療期間中の日常生活で注意することはありますか？

Q.5 治療は途中で休んだら効果がなくなりますか？

Q.6 治療効果はいつごろから出てきますか？

SBRTについて

Q.1 SBRTとはどのような治療法ですか？

Q.2 どのような肺がん患者がSBRTの対象になりますか

Q.3 SBRTは手術と比較して治療成績は劣りますか？

Q.4 海外では肺がんに対するSBRTは行われていますか？

Q.5 SBRTの実際の手順について教えて下さい

Q.6 大船中央病院の体幹部定位放射線治療の特徴について教えて下さい

早期肺がんの場合、ほとんど症状は出現しません。そのため健康診断や偶然撮影したレントゲン写真またはCTにて発見されます。
一方、進行した肺がんでは、咳、呼吸困難（息切れ、息苦しさ）、体重減少、疲労感、痰、血痰（血の混じった痰）、胸の痛みなどの症状が出現することがあります。
これらの症状は肺がんには特有の症状というわけではありません。風邪症状やほかの病気の症状と似ています。
そのため症状が長引くなど気になることがある場合は、医療機関を早めに受診して確認ください。

肺がんの種類は気管支鏡検査などで直接がん細胞を採取（生検）して、それを顕微鏡で調べて診断（病理診断）します。
肺がんには大きく分けて、「小細胞がん」と「非小細胞がん」があります。
「小細胞がん」は肺がん全体の15%を占め、増殖が速く、転移を起こしやすい特徴があります。抗がん剤や放射線治療が効果的です。
初期（ステージ１）の小細胞肺癌では手術やSBRTが行われることもあります。その後に抗がん剤治療を検討します。
「非小細胞がん」は、腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌など多くの種類があり、さまざまな種類のがんの総称です。
そのうち腺癌が多いのですが、腺癌のなかにも多くの種類があります。例えばスリガラス陰影を伴う高分化腺癌は、リンパ節転移や遠隔転移の頻度が極めて低いです。
「非小細胞がん」では、ステージ1では手術、ステージ2-3では手術または放射線治療と、全身療法の併用治療が、ステージ４では全身療法が主な治療となります。
昨今、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などさまざまな薬剤が開発されており、その適応は日進月歩で塗り替えられています。
また、CTやPET-CTの画像所見や腫瘍マーカーによって肺がんを強く疑うけれど、生検で診断が確定できないことが往々にしてあります。その場合、専門医の合議で肺がんとみなして治療を行います。これを「臨床診断肺がん」と言います。手術を行えば、切除後に種類が確定します。
SBRTを行う患者の約半数が「臨床診断肺がん」にあたりますが、この場合治療後に種類はわからないままとなります。

リンパ節転移とは、肺がんが原発巣から近くのリンパ管に侵入し、リンパの流れに乗って、近くのリンパ節にたどりつき、そこで増殖することです。病変から一番近い肺門リンパ節、続いて縦隔リンパ節へと転移します。
遠隔転移とは、肺がんが近くの血管に侵入し、血液の流れにのって他の臓器（主に脳、骨、肝臓、副腎など）に移動し、そこで増殖することです。せっかく治療を行ったのに、遠隔転移がすぐに見つかることがあります。このような遠隔転移はいつ来たのでしょうか？がんは元々1つの細胞が5-10年かけて増殖して見つかる程度の大きさ（直径1cmほど）になるといわれています。ということは遠隔転移が見つかるより5-10年前、すなわち肺がんが発見されるよりずっと以前に転移していたのだと考えるのが妥当です。

現時点では、標準治療のほうがよい治療といえます。そう考える科学的根拠があるからです。患者さんやご家族から，「先日の新聞記事に掲載されていた最先端の治療を受けたいと思うが、どうでしょう。受けられますか？」などの質問をときどき受けます。しかしそのような記事に掲載されている治療は、多くの場合有効性と安全性を確認されていません。まだ動物実験もしくは臨床試験の段階のことが多いです。検討してよい治療法は、標準治療でなくても、ガイドラインに掲載されています。もしくは、有効な治療法がない場合に、その先端治療の臨床試験が行われているなら、その試験に参加する形で治療を受けることもあるでしょう。

オリゴメタスタシスとは、広範囲に転移する能力を獲得しておらず、少数個の転移のみ存在する状態です。そのような状況では、遠隔転移に対してSBRTや手術などの局所治療が有効です。最近、肺がんのオリゴメタスタシスに対してSBRTを行うことで生存率が向上することを示す臨床試験の結果が複数報告されています。今後さらに行う機会が増えると予想しています。

放射線治療の副作用は大きく分けて、急性障害と慢性障害があります。原則として照射された臓器に特異的な副作用が起こります。急性障害はおおよそ治療後3ヶ月以内に出現する副作用です。これは細胞分裂が盛んな細胞が照射によって障害を受けるために生じます。頭に当てれば脱毛、皮膚炎、口に当てれば口内炎、唾液がでにくくなります。肺に当てれば放射線肺臓炎、肝臓に当てれば肝機能障害、膀胱に当てれば頻尿など、胃に当てれば胃潰瘍、食欲不振、味覚障害などが生じえます。症状が出るかどうかや重症度はそれぞれの臓器にあたる放射線量や広さによって異なります。放射線治療医はこれらの副作用をできる限り抑えつつ、がんへの治療効果が最大限高くなるよう放射線の当て方を考えます。副作用が出た場合は、その症状に応じて適宜症状を緩和させる薬が処方されます。原則ゆっくりと快方に向かいます。慢性障害はおおよそ治療後半年～数年後に生じます。これは組織の血流障害が原因です。一度生じると難治性です。こちらも照射された臓器に特異的に起こります。

一般的に、日常生活に特に制限はありません。お風呂に入っても大丈夫です。患者の元々の体力や照射する範囲の大きさによりますが、体力が落ちているようなら適宜運動を減らして下さい。特にSBRTでは照射する範囲が狭いため、ほとんど体力を消耗しません。患者には普段通りの生活、運動をするようにアドバイスしています。

放射線治療の効果はゆっくりと出てきます。治療後1ヶ月後の時点でもがんが縮小していない場合もしばしばあります。症状は画像検査での評価より早めに緩和する印象があります。肺がんに対するSBRTの場合、3ヶ月後に縮小しているのは半数程度です。また同時期に放射線肺臓炎が出現してがんの原発巣が埋没してしまうことが往々にしてあります。しかし安心して下さい。大船中央病院での肺がんに対するSBRTの局所制御率（治療した肺のもともとの病巣が再発しない確率）は99%です。

原則として、リンパ節転移、遠隔転移（骨、肝、脳などの他臓器への転移）のない肺がん患者さんもしくは肺がんが疑われる患者さんです。手術を行えない患者さんはもとより、手術を希望しない患者さんも対象になります。当院では、在宅酸素の患者、間質性肺炎の患者などにも適応を広げてSBRTを行っています。SBRTを行うリスクが高い場合には、どのようなリスクがあるか、ほかの治療法があるか、無治療ではどうなるかを説明して、方針を一緒に考えていきます。

欧米では多くの肺がん患者さんにSBRTが行われています。ガイドラインでは手術が標準治療ですが、実際にはSBRTの頻度が年々増えています。最新のデータでは、アメリカ（2016年）にてステージ1の肺癌に手術が行われる頻度は57%であるのに対して、SBRTは33%に行われています。オランダ（2018年）では、手術が40%なのに対して、放射線治療（主にSBRT）が52%と手術を上回る患者が放射線治療を受けています。

当院のSBRTは極めて高線量照射となっています(図)。腫瘍がある中心部分の生物学的効果線量(BED: biological effective dose)での換算では、日本の従来法の約3倍の線量が照射されています。そのため、局所制御率は日本の従来法ではおよそ85%であるのに対して、当院では99%と極めて高い値となっています。

図：大船と日本標準の線量の違い